11月19日，记者从常州市社保中心获悉，10月下旬起，该市人社局、卫计委、公安局、食药监局成立专门领导小组，联合在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，进一步完善医疗保障治理体系，确保医保基金安全。

　　常人社 唐晓霞 刘国庆

　　严处有错不纠、隐瞒不报

　　医保基金是全体参保人的“救命钱”，属于国家专项基金，任何套取、骗取基金的行为，不仅直接影响到广大人民群众的切身利益，而且是属于刑法规定的诈骗公私财物的犯罪行为。此次专项行动，各成员单位按责分工，整体联动，市、区同步，聚焦全市医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，将定点医疗机构、定点零售药店及参保人员作为主要检查对象，以2017年以来住院、门诊服务、药店购药服务为主要检查范围。

　　据介绍，此次专项检查要求相关机构、单位先行自查自纠、查漏补缺;对有错不纠、隐瞒不报违法违规行为的，将根据相关法律法规从重从严进行处理。

　　专项行动开展以来，已现场检查定点医疗机构101家、定点药店236家;约谈限期整改医疗机构27家、药店61家;追回医保费用17.97万元。目前专项行动还在继续进行中。市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组表示，联合打击医保欺诈骗保行为将长期开展，欢迎广大市民积极参与，对定点机构的违规行为投诉举报，投诉举报电话：0519-86614828。

　　主要检查这些内容

　　【定点医疗机构】违规行为类别包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为;虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;串换药品、器械、诊疗项目等行为;分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

　　重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

　　【定点药店】重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

　　【参保人员】重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，包括：一是复查大额医疗费用票据。对2017年以来住院单次医疗费用超过5万元的票据全面复查。结合智能监控数据，对5万元以下的票据抽样复查;对反复轻症住院病人，抽查一段时间内住院病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性。二是复查过高门诊费用的真实性。重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。统筹地区对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。结合智能监控情况，对其他参保人员就医行为抽样复查。

编辑：孙婉婉

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