勇敢的尝试

　　社区医生上门挂水

　　担惊受怕

　　今年75岁的周老先生疾病缠身，除了中风、高血压、帕金森外，还因为肺部感染呼吸困难，气管也切开了。在医院住院治疗了半年，控制感染后，医生对家属说：“继续在医院住下去没什么意义了，治疗的希望不大，回家居家康复吧……”然而，办理出院手续回家后，一家人傻眼了，老人病情有反复需要挂水、吃药、根据病情调整用药，没有医生还真不行。

　　上个月，老人的儿子来到红花社区卫生服务中心求助，希望社区卫生服务中心能派医生护士上门服务，帮老人挂挂水。“不上门，老人得不到专业的治疗和护理，病情可能恶化；上门的话，万一挂水出问题，全是医生的事……”接诊的红花社区卫生服务中心全科医生袁克涛说，原则上，社区医生上门可以，但不能挂水，这让他很纠结。

　　去还是不去？红花社区卫生服务中心了解到老人实际情况，与家属沟通后，最终冒着风险派出了一名医生和一名护士上门。袁克涛告诉记者，去了老人家里才发现，老人神志不清，数了一下吃的药，降压的、降脂的、消炎的、抗凝的多达8种，全部是弄碎后通过鼻饲管打到胃里，太痛苦了。“我们检查后发现，很多药其实没必要再吃了，最后为他保留了降脂的和抗凝的药，”袁克涛说，通过药物调整和挂水结合，一个多月对症治疗和护理，老人精神一天比一天好，人也清醒了，血压也平稳了，还拿掉了导尿管，一家人喜出望外，不敢相信是真的。

　　纠结的心声

　　是冒险救死扶伤，还是恪守法规？

　　尽管家属非常感谢，但医生的纠结、担惊受怕却是他们无法体会到的。“感觉像在走钢丝，万一出问题可就不得了。”袁克涛说，现在，他一周要下两次社区，出诊4-5次，“从没收过家属一分钱的出诊费”。但每次出诊上门挂水时，“是遵守政策规定，还是要救死扶伤”，这样的矛盾冲突都会摆在面前。

　　他告诉记者，省卫生厅曾专门出台《关于加强社区卫生服务机构上门服务工作的通知》，明确界定了上门服务的内容，其中就包括不得提供注射、输液等医疗卫生服务。

　　“然而，我们上门的时候跟患者说，对不起，我们不能挂水，患者就反过来问我们，那你们来干什么，也解决不了问题……”袁克涛说，基层社区患者有这样的需求，而且这样的需求不在少数，怎么解决，他很困惑。

　　卫生局说法

　　不让医生上门挂水是为避免输液风险

　　对于社区医院遭遇的这一两难困局，南京市卫生局基妇处刘奇志表示，输液治疗不像吃药打针那么简单，属于有创的，高风险的，实践中就曾出现过很多意外，比如过敏、不良反应等等，因此卫生部规定输液需要在医疗机构进行。如果在医院输液，一旦出现不良反应，医院可以及时进行处理，而在家庭输液显然不具备这种情况，从医疗安全来讲，上门挂水不安全，最好还是去医院。正因为上门挂水的风险缘故，从卫生部到卫生厅才专门出台政策进行规范。

　　除了风险高之外，刘处长表示，人手不足也是重要因素。输液要求全过程观察，挂完后半小时才能离开，两个医护人员上门，一瓶水要挂两个小时，挂完还要观察半小时，加上路上来回的时间，半天时间就没了。一个社区医院也就四五十号人，服务的居民却有五六万，如果医生都去上门挂水，其他公共服务就没人做了。

　　确有需求的患者建议申请“家庭病床”

　　对于像周先生这类确实需求的居家护理的患者，刘奇志建议，可以向社区卫生服务中心申请“家庭病床”，由医院与家属签订“医患知情同意书”后，就可以上门挂水了，也能规避医院和医生的风险。不过，即便这样，抗生素、易过敏等容易发生输液风险的药物依然不能挂，而且要全程观察。

　　据了解，家庭病床与普通的上门输液不同，它要求医生和护士必须同时上门，有专业护理，配有必要的急救设备，在挂水结束之前不允许护士提前离开，要确保输液的全过程在医护人员的监督之下；并建议登记回访制度，使得上门医疗服务更加规范，以保证患者的医疗安全。

　　不过，记者了解到，对照每万人要配备11个医护人员的规定，南京基层医护人员的实际缺口高达1/3，一个社区医生负责上万人，忙得根本无暇顾及。因此，尽管有了家庭病床这一政策，但社区医院实际操作的并不多。

　　【资料链接】

　　上门挂水的前世今生

　　昨天 南京尝试过上门挂水

　　据了解，2008年，南京曾有社区医院开展过上门输液、打针服务试点，但在输液前家属必须签《家庭输液同意书》，告知家属和患者可能产生的后果。医院的医生还总结了几条经验：首先询问药的来历，必须是正规医院开的，如果是自己从药店购买的不挂。药物方面，必须是不需要做皮试的，头孢、青霉素等易过敏的不挂。挂水总量不超过500毫升,药水现配现用。观察15分钟，因为大多数输液反应都在10分钟内发生。还必须有一个成年人陪护，遇问题随时拨打社区医生电话。到了2011年，已悄然停止。

　　今天 上门挂水多已暂停

　　昨天，记者咨询了南京的多家基层社区医院，对方均表示不提供上门输液医疗服务。据了解，这一规定是依据我省2010年发出的《关于加强社区卫生服务机构上门服务工作的通知》，明确界定了上门服务的内容，包括开设家庭病床、上门访视长期卧床患者、指导慢性病患者进行康复训练等7项，不得使用易致敏药物，不得提供注射、输液等医疗卫生服务。据了解，基层医院不愿上门挂水，主要是出于安全考虑。因为输液造成的不良反应在各家医院都很常见，一旦出现过敏等不良反应，医院可以及时进行处理，但在患者家里由于没有抢救设备无法做到。因此，谨慎的社区医院“多一事不如少一事”，纷纷停止了这一做法。

　　明天？ 8成卧病老人都有需求

　　然而，社区老人需要医生上门服务的并非个案。据袁克涛介绍，他们曾在辖区做过调查，结果80%患者都有这种需求。就他负责的两个小区来说，就有三四个这样的患者。

　　“卧病在床的人希望医生上门，不单单是量量血压、听听心脏，还要开药，最好能挂水。”该中心主任徐其平告诉记者，为了切实帮助社区这些卧病在床的老人，他们有时一天要上门三四次为患者挂水。记者戚在兵